700元的冠脉支架能否用得上、用得好？

均价从13000元降到700元——国家第一批集中采购的冠状动脉支架在天津提供了令人震惊的底价。与2019年相比，同类企业同类产品平均降价幅度达到93%。

【/h/】由于这次购买的冠状动脉支架数量占全年需求量的80%，人们不禁担心，便宜还能有好货吗？均价:700元的冠状动脉支架能用，用的好吗？为此，记者采访了医疗保险专业人士和行业专家。

为什么价格能降这么多？

【/h/】记者了解到，本次全国集中采购拟选的10款产品中，最高价为798元，最低价为469元。当地集中开采前，国内市场冠状动脉支架均价13000元，最便宜的7500多元。

【/h/】为什么国家队能降那么多价？有什么问题？答案是原价太水。有人把高价值医用耗材中的价格水分形容为盆中毛巾。“捡起来就湿透了，根本不用挤。”

近年来，医疗领域的一些腐败案件陆续曝光，暴露出一条流通中的“黑利益链”——从厂家、中间经销商到相关医生，都可能是链条中的一环。比如某医院某科室，按照国产耗材30%、进口耗材25%、关节脊柱耗材20%、创伤耗材30%的比例，非法收取表外供应商回扣，这些水域最终由患者和医保基金支付。

【/h/】以心脏支架为代表的医用耗材有一个特点:没有行业标准和统一的代码，没有质量和疗效评价体系。以一个耗材产品为例，一个医疗器械注册证涵盖的产品多达450种。在“同物异名”和“异物同名”的混乱状态下，产品之间的质量和价格难以比较，行业难以形成深度竞争，流通中的灰色利益链始终难以切断。

国家健康险局药品价格招标采购司司长钟表示，对于这样的降价不要太惊讶，更不要担心企业的报价是否低于成本，因为经过前期一系列的成本计算和财务报表分析，报价其实是在合理范围内的。

“心脏支架收藏价格在1000元以下不足为奇。”中国药科大学国际医药商学院教授常峰表示，一些主流国家的冠状动脉支架价格相当于人民币，最初不到1000元。从入选的10款产品来看，价格都在800元以下，均价和中位价都在700元以上，比较集中，应该反映市场的合理价格在这个范围内。

便宜的心脏支架安全吗？

作为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的耗材，我国每年使用150万个心脏支架，总成本150亿元。据医保部门估计，按照第一年107万的购买量，预计成本节约将达到109亿元。

常峰表示，这次选择的、价格大幅下降的心脏支架是市场上的主流产品。比如10款入选产品中，7款是原市场份额前十，1款是原市场份额第十一。“这意味着国家采集结果不仅大大减轻了患者和医保的负担，也保证了临床使用变化不大。”

【/h/】这次收集的冠状动脉支架是第三代药物洗脱支架。在入选的8家生产企业中，有6家是中国企业。有人担心国产支架质量不如进口，支架规格受集中收藏限制，会限制医生的临床选择吗？

【/h/】北京大学第一医院心内科教授刘兆平表示，其实国产支架的使用量大于进口支架。从全国数据来看，国产冠状动脉支架的临床使用接近80%。"国产支架已经积累了大量的临床经验，其效果已经得到充分的验证."

“所选产品均为临床使用时间较长且经得起考验的成熟产品。钴铬合金或铂铬合金也是比较先进的材料，使用效果很好。”国家组织的高值医用耗材联合采购办公室主任、天津市医疗保障局副局长张铁军表示，所选产品与医疗机构申报数量的重叠度高达70%，确保了医生的使用意识和临床选择习惯与过去没有任何不同，甚至没有任何感觉。

【/h/】钟表示，国家医保局将与医疗耗材安全质量部联合监管，全程跟踪所有入选产品的使用情况，最大限度保证产品质量，让患者放心。

优质低价的心脏支架什么时候能用？

【/h/】预计2021年1月降价后，国内患者将使用选择的心脏支架。如何保证所选产品能够按时、保质、保量地在医疗机构使用？

钟表示，从药品集中的经验来看，一方面，医保、医保、市场监管等部门要在耗材生产、采购、使用、配送、支付、质量监管的全链形成政策协同；另一方面，可以通过实施剩余留存等政策鼓励医疗机构使用，解决利益冲突问题。

【/h/】据介绍，联合采购结合药品征集经验，制定了落实后续采购量的相关保障措施，包括:在已支付DRG(根据疾病诊断相关人群)的地区不降低支付标准，其余医疗机构可保留；在尚未实施DRG支付的地区，医疗保险将使用50%的盈余资金鼓励医疗机构。

【/h/】从以往地方试点的做法来看，获得富余留用资金对医院和医生有明显的激励作用，关键在于落实。张铁军说，征收留下的空间应该用于未来医疗服务价格的整体调整。只有医疗机构的技术价值能够得到体现，使多方受益，改革成果才能被多方分享。据新华社报道