冠心病长期服药，最近反酸胃口不好，为什么医生说别吃奥美拉唑？

周一早上，门诊人满为患。曾先生是一个月前支架植入术后急性心肌梗死患者，今天来检查。各项检查正常，但曾老师提到一个新问题，就是这几天有点反酸，胃口不舒服；就像他老婆家里有慢性胃病和奥美拉唑一样，他吃了几次，感觉好多了。他问没胃口能不能吃。

王心血管医生建议:最好不要用奥美拉唑。

急性心肌梗死支架植入后，阿司匹林加氯吡格雷应至少服用一年。如果在此期间出现反酸等消化道症状，则需使用奥美拉唑类药物。

为什么不用奥美拉唑？事实上，埃索美拉唑是不推荐的。这两种药物保护胃粘膜不是最好的吗？

王医生回答:因为我们用的是氯吡格雷，所以最好用泮托拉唑或雷贝拉唑。

这是为什么？

奥美拉唑主要通过肝脏药物代谢酶CYP2C19代谢，氯吡格雷通过肝脏药物代谢氧化形成2-氧代-氯吡格雷，然后水解形成活性代谢物(一种硫醇衍生物)，起到抗血栓作用。所以在药代动力学方面，奥美拉唑确实可能影响氯吡格雷的代谢和抗凝活性。

讲这些药理学可能比较复杂。简单理解:奥美拉唑会影响氯吡格雷的作用，尽量少用两者合用。

研究还表明奥美拉唑减弱了氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用。

因此，临床上应使用氯吡格雷作为抗血小板药物。还需要用拉唑保护胃粘膜；奥美拉唑和埃索美拉唑不应使用。

可以使用泮托拉唑或雷贝拉唑，因为这两种药物不会影响氯吡格雷的作用。

当然还有一种方法，就是用Grillo替代氯吡格雷，不受这些药物的影响。

看似简单的药物有时会相遇降低药效，有时会相互影响加重副作用。所以最好咨询医生用药，换药，加药。

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