中国医师协会医学科普分会|甲状腺科学组出品
总规划师|林
编辑|袁岳
编辑|邱、、袁晔、高秉珍、
目前我国有逾两亿甲状腺疾病患者，且发病率呈现逐年快速上升的趋势，关爱甲状腺健康，守护颈部“生命腺”成为亟需关注的问题。每年5月25日所在周为国际甲状腺知识宣传周。今年，由中国医师协会医学科学普及分会甲状腺科普学组出品，北京协和医院核医学科林岩松教授总策划，搜狐健康责编的《2021甲状腺医生要对你说》系列策划，围绕大众最为关心的甲状腺问题，也是甲状腺医生们最想向公众普及的知识，邀请知名专家及其团队进行科普，让我们一起关爱甲状腺，放飞“颈上蝴蝶”。
陈立波教授，上海交通大学附属第六人民医院甲状腺科学组、核医学科副组委会:
[一刀一片一杯，甲亢治疗如何选择]
甲亢是甲亢的简称，是一组临床综合征，主要表现为由于甲状腺本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌过多，导致神经、循环和消化系统兴奋性增加、代谢亢进。如:爱激动、爱出汗、握手、饥饿，这些都是甲亢的典型症状。
随着医疗实践经验的积累，越来越多的循证医学证据表明，不同病因、不同病情的甲亢患者应采取不同的治疗方法。治疗方案的个体化和优化逐渐发展成为甲亢治疗的关键环节。
目前，世界上广泛使用的甲亢经典治疗方法有三种:
第一种方法是外科治疗。【/s2/】甲亢手术治疗具有“立竿见影”的短期效果，可使90%-95%的患者康复，手术死亡率小于1%。而常见的并发症有外伤引起的声音嘶哑、疤痕形成、神经损伤等，甲状腺功能减退的发生率极高(接近100%)，所以选择这种治疗方式的甲亢患者逐年减少。根据英国甲状腺协会的最新统计，目前世界上不到5%的甲亢患者选择手术。此外，为了有效减少甲亢危象的发生，患者术前必须做好充分的准备。目前，该方法主要适用于以下甲亢患者:
甲状腺极度肿大出现压迫症状； 甲亢病人同时怀疑有恶性病变时； 不能坚持长期服药且不适合碘-131核素治疗； 药物治疗过程中出现多次复发，且短期内急于妊娠的妇女。鉴于甲亢对妊娠的不良影响(流产、早产等。)，怀孕可能加重甲亢。因此，妊娠早中期甲亢患者，有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
甲亢的第二种治疗方法是抗甲状腺药物。常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶(PTU)。疗效和费用没有差别，总疗程一般为1-1.5年甚至更长。
研究表明，MMI的初始疗效可能大于或等于PTU，其依从性高于PTU，但MMI引起的粒细胞减少症的发生率高于PTU。PTU相关严重不良反应(如药物性肝病和ANCA相关血管炎)的发生率高于MMI。值得注意的是，考虑到两种药物都可以通过乳汁影响新生儿，禁止哺乳。ATD治疗的优点是可以快速降低T3和T4，缺点是时间长，缓解率只有30-70%左右，白细胞减少、药物性肝损伤等副作用明显。目前，该方法主要适用于以下患者:
病情轻，甲状腺轻度（I度）肿大； 年龄在20岁以下； 妊娠期甲亢； 碘-131治疗前、后的辅助治疗； 甲亢的术前准备； 甲亢危象的救治。【/s2/】甲亢的第三种治疗方法是碘-131消融。碘-131消融治疗甲亢始于1942年，至今已有近80年的历史。该方法安全、简单、成本低、疗效准确。可以说几乎没有碘-131治不了的甲亢。已成为美国成人甲亢的主流方法。在英国，10岁以上患有甲状腺机能亢进的儿童，特别是那些患有甲状腺肿和/或对ATD治疗依从性差的儿童，也接受碘-131治疗。根据中华医学会内分泌科发布的最新版《中国甲状腺疾病诊疗指南》，除孕妇和哺乳期患者外，所有甲亢患者均可采用这种治疗方法，即大多数甲亢患者是这种治疗方法的绝对适应症和相对适应症。相比之下，这种治疗方法特别适用于治疗以下9种类型的甲亢患者(可满足一种):
年龄在20岁以上，甲状腺Ⅱ度及以上肿大； 抗甲状腺药物治疗失败和禁忌（过敏、白细胞减少、肝功能损害等）； 甲亢术后复发； 甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病； 甲亢伴血细胞减少； 年老甲亢； 甲亢伴糖尿病； 毒性多结节性甲状腺肿； 功能自主性甲状腺结节合并甲亢。
发布时间：2021-05-27 17:55
