马洪升|中国日间手术之未来展望

马宏升

华西医院日间手术中心主任

▌:日间手术在中国发展的必然性

第1部分定义

▌2003 IAAS定义

2003年9月7日，巴黎 

9个欧洲国家+中国香港:丹麦、德国、英国、葡萄牙、西班牙、法国、荷兰、挪威、意大利

定义:在患者入院、手术和出院后一个工作日内完成的手术，但在医生诊所或医院进行的门诊手术除外。

日间手术是一种治疗方法的全过程，手术只占整个过程的10-15%

24小时为长期康复患者服务

24-72小时用于短期手术)24-72

有限医疗服务酒店:专业医疗服务随叫随到

普通酒店:因家庭、社会、旅行等原因入住酒店，不提供专业医疗服务。

▌中医对日间手术的定义

中国门诊外科联盟的定义

“日间手术是指患者在一天(24小时)内进出医院进行的手术或操作”。

注:(1)日间手术是对患者有计划的手术，不包括门诊手术。(2)日间手术延期住院患者是指特殊情况下因病需要延期住院的患者，最长住院时间不得超过48小时。

第2部分付款方式

▌国内支付方式的变化

(以疾病为基础的多复合医疗保险支付方式)

第三部分管理模式

▌日间运营管理模式

 集中处理和集中管理

设立独立病房、独立手术室的日间手术中心，将各科室患者聚集在中心，采用集中入院、集中手术安排、集中随访的方式进行管理。
分散治疗和分散管理

科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术床，按照日间手术流程运行，共用医院手术室。预约时间表和后续工作由部门自行完成。
分散治疗和集中管理

科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术床，共用医院手术室，住院期间的病人管理由病房医护人员完成，日间手术的预约时间安排和随访由日间手术管理部门完成。

第4部分日间运行范围

▌欧美日间手术

涵盖各种职业的2000多种手术方法

▌第一批推荐56种适合日间手术的分类条件

第5部分出院后的管理

▌对医疗服务有限的酒店的要求

位置:医院周围或内部，与日间手术中心或独立建筑相连。

住宿:有伴床、传呼机等基本设施。

【/s2/】好处:【/s2/】可以为远道而来的患者、无人照顾的患者、贫困家庭的患者提供日间手术，使日间手外科【/s2/】更容易获得；对于主要操作，执行日间操作以确保安全。

医疗服务:24小时待命的值班人员，与日间手术中心相连的紧急呼叫系统，救援车辆和必要的救援物品，紧急救援应激计划，以及医务人员专用的房间和医疗设施。

人员:值班人员可以是护士，也可以是经过心肺复苏培训的人员。

中国出院后的▌管理

第6部分质量和安全监控

华西医院日间手术▌评价指标

【/s2/】质量安全指标:【/s2/】三、四级手术比例、并发症发生率、死亡率、延迟出院率、计划外再手术率、出院后30天内计划外复诊率、出院后30天内计划外住院率、手术部位错误、床落和跌倒率、手术伤口感染率、用药错误等。

【/s2/】效率指标:【/s2/】信守承诺率、手术当天取消率、床位周转数、手术室使用率、按时开业率、平均手术时间等。

投入产出指标:床位比例、日间手术总数、日间手术与择期手术的比例、床位日受益。

【/s2/】患者体验指标:【/s2/】平均住院费用、住院等待时间、患者满意度。

第7部分日间手术医院的比较

▌如何比较国家之间的日间运营

日间操作范围广泛:

局麻小手术-全麻大手术，1级-4级手术。

不同的国情有不同的标准:

有些国家的日间手术是其他国家的门诊手术，比如无痛肠镜、合法流产、拔牙等等。

选择不同的专业经典操作作为“符号日操作”(37项)进行比较:

如普外科LC、疝气修补、静脉曲张剥离；眼科白内障和斜视；骨科膝关节镜检查与治疗:耳鼻喉科扁桃体切除术；小儿手术中的睾丸固定等。

中国白天运营比较中的▌问题

住院时间不同:24小时/48小时。

【/s2/】日间手术的内涵不同:【/s2/】门诊手术和日间手术不能完全分开，比如包皮环切、息肉切除、流产等。

【/s2/】如何比较:【/S2/】24小时出院比例/48小时比例。

【/s2/】选择标志性手术对比:【/s2/】如LC、白内障、静脉曲张等。

 2015年，CASA颁布了56种手术方法作为第一批日间手术调查对比方法  

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实践证明，按照临床路径和加速康复外科理念进行规范化管理的日间手术模式是一种优质、低价、高效、安全、便捷的手术模式。

为了日间手术的可持续发展，我们必须坚持“在保证质量和安全的前提下，逐步扩大日间手术的数量和范围”的原则。