【名医讲堂】炎症性肠病系列讲座第二期“哪些症状表现可能是儿童

近年来，我国儿童炎症性肠病的发病率明显上升，炎症性肠病复杂，诊治有相应的困难，难以治愈，易反复发作。【/s2/】儿童医院学术副院长、消化内科主任徐维维教授推出儿童炎症性肠病系列讲座5场，在线问答1场。

【/s2/】徐伟教授系统讲解:炎症性肠病系列讲座第二期“【/S2/】【/S2/】哪些症状可能是儿童炎症性肠病？”文本解决方案:

大家好，我是徐维维，儿科医生。今天，我为您带来第二系列关于炎症性肠病的讲座。炎症性肠病有哪些症状？哪些症状似乎被认为是炎症性肠病？我们来具体看一下。

什么是炎症性肠病？

首先，我们介绍什么是炎症性肠病。炎症性肠病是一组原因不明的非特异性慢性胃肠炎症性疾病，可分为溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎和IBDU病。

什么是克罗恩病(CD)？

我们来看看什么是克罗恩病。1932年由克罗恩病学者首次报道，所以最早以克罗恩病学者命名。克罗恩的名字在国外还在使用。我国过去把这种病称为克罗恩病，容易与克隆技术的发展混淆。所以我国后来把这种病翻译成克罗恩病。克罗恩病最早发现是累及较多的末端回肠，所以也称为克罗恩病。后来又有研究发现其病因不明，但在黏膜病理中可见到一些肉芽肿性炎症，故又称肉芽肿性肠炎。后来发现克罗恩病可以这样跳跃性分布，可以说是节段性分布。比如食道有病变，下一处病变可能变成小肠或结肠。它是不连续的，有这样的特点，所以有学者称之为克罗恩病。所以对于克罗恩病，有很多相关的名字。要知道这些疾病对应的名字其实都是一种病，就是克罗恩病。我们应该对这些方面有所了解。

克罗恩病的临床表现

克罗恩病有什么特点？【/s2/】发病大多相对隐蔽，一般以慢性反复发作为特征。相对病程也比较长，活动期和缓解期持续时间不同，可以交替出现。在反复发作的过程中，疾病可以处于进行性状态，大部分是慢性的，言下之意是也可以是急性的，可以以急腹症的形式开始，如穿孔、梗阻等。此外，克罗恩病可能有不同的表现，取决于所涉及的消化道。而且病的程度不同，表现也可以不同。有一些并发症，比如出场时间和类型不一样，表演可以不一样。
克罗恩病有哪些表现？【/s2/】比如从消化道来说，腹痛很常见，可以是隐痛，也可以是明显的疼痛。疼痛部位多见于右下腹，也可以是整个腹部疼痛，或者主要是左侧疼痛。基本上痛苦是不固定的。根据涉及的肠段不同，疼痛部位可以完全不同。而且可以拉肚子，这种拉肚子的大便可以带粘液和血液，甚至有的可能会有相对较多的血液。

如果主要累及小肠，可能没有粘液性血便，即一般腹泻和水样便，也可能是不同形式的糊状便。如果腹泻持续时间比较长，也会造成蛋白质流失。我们称之为蛋白质丢失性肠病，相应地，可能会出现一些水肿。如果我们测试一下，白蛋白之类的可以低一些。其他，例如，疾病导致腹腔脓肿，或形成一些内瘘等。，体检时腹部能感觉到肿块。

其他消化道症状也可伴有腹胀、恶心和呕吐。有的孩子可能对食欲影响很大，可能吃的不好。这些症状对应的比较多，但主要是腹痛、腹泻、便血。

肛周病变

克罗恩病可引起肛周病变。肛门周围可见肛周脓肿。有的可以发现瘘管，有的肛门可以看到皮肤疣，甚至有的孩子有肛裂。那么，当肛门周围总有这样一些病例的时候，我们也要想想是否有炎症性肠病的可能。

系统性表现

克罗恩病也有全身表现。在全身表现中，发热在儿童中相对常见。发烧可以是相对较高的体温或低烧，这种发烧也可以是持续的或间歇的。根据不同孩子的疾病不同，发烧可能也不同。
另一个系统性表现可能是消瘦。部分患有此病的儿童可能会无任何原因出现明显的体重下降，可能会出现贫血，可能会出现前面提到的低蛋白血症，生长发育不良。甚至闭经等。，甚至有些孩子可能会营养不良、骨质疏松等。，对应的表现形式较多。

CD的胃肠外表现

此外，消化道外的一些表现，即除了一些消化道受累外，其他器官也可能受损。有研究发现，克罗恩病涉及的器官数量相对较多，例如，皮肤受累，可出现各种皮疹，甚至严重的坏疽，如坏疽性脓皮病、结节性红斑和皮疹。
除皮肤受累外，可能还有粘膜受累。黏膜受累在临床实践中更常见，即口腔溃疡在IBD患者中发生相对频繁，并且口腔溃疡可以反复和间歇发生。因此，对于经常有口腔溃疡的孩子，要注意IBD的可能性。

克罗恩病还可并发风湿免疫对应的疾病，如皮肌炎、结节性动脉炎等。还可以涉及关节和骨骼。比如关节有关节痛，类似关节炎。如果涉及到，还是一个大关节，像这个肩关节，踝关节，膝关节等。还有更多，可以有发红，发热，疼痛，像关节炎的一些表现；部分儿童还可有脊柱受累和强直性脊柱炎，在个别儿童中也可见到；换句话说，可能会发生肥大性骨关节病，属于IBD所对应的关节和骨骼受累。眼睛也会受到影响，就像虹膜睫状体炎和结膜炎一样，我们的患者中已经看到葡萄膜炎，因此这意味着IBD也可能伴有一些与眼睛有关的疾病。研究发现，可能有肝胆受累，如，如脂肪肝、胆管炎、胆管结石、肝脏肉芽肿、肉芽肿性胆囊炎等。，这可以相应地看出来。另外，肾也会受到影响。比如肾脏出现，就可以说明尿液中总有一些白细胞或红细胞。如果查出相应肾脏的一些指标，很容易出现异常，所以甚至可以表现出一些对应肾结石的症状。肾结石不仅能显示血尿，有时疼痛也相对明显。

另外，受影响的是与凝血系统相关的所有情况。儿童可以表现出高凝状态，相对较多，血小板检查值相对较高，我们也可以增加纤维蛋白原，等等。那么这些情况下高凝状态的对应表现是什么呢？可引起深静脉栓塞和血管炎。

溃疡性结肠炎(UC)

克罗恩病有这么多症状如上，我们来看看溃疡性结肠炎，就是UC。1875年，两位学者首次描述了这种疾病，后来将其确定为溃疡性结肠炎。也是一种慢性非特异性炎症，主要累及结肠和直肠，所以没有克罗恩病那么深，主要累及黏膜和黏膜下层，所以临床上有腹泻、便血、血粘液等症状。
克罗恩病也可以表现为全身表现、肠外表现和溃疡性结肠炎，这意味着它可以与克罗恩病的其他方面非常相似。这些方面我们还是需要了解的，就不赘述了。另一个特点是克罗恩病是一种节段性和跳跃性分布。溃疡性结肠炎是一种持续的病理特征。病变是持续性的，从直肠开始，逆行发展。比如涉及直肠，那么乙状结肠，然后降结肠，然后横结肠，然后升结肠，主要是逆行。我们要这样理解这个病，溃疡性结肠炎可以有一些肛周病变的病例，对应的肛周脓肿等。

炎症性肠病的临床表现

本表总结了上述内容，即无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，临床表现可归纳为四大块，第一大块是消化道的一些相应表现。第二大部分是全身，包括发热，消瘦等等。第三大部分是消化道外的表现，即消化道以外其他器官的相应表现。另一块是肛周病变，是由肛周疾病对应的一些疾病引起的，炎症性肠病主要是这四大块的对应表现。

炎症性肠病的并发症

除了上述表现，克罗恩病和溃疡性结肠炎都可能有一些并发症。

什么样的并发症？比如克罗恩病可能有肠梗阻、消化道出血、肠穿孔、腹腔脓肿，极少数可能有巨结肠甚至癌症，可能随着年龄的增长而发生。【/br/】UC(溃疡性结肠炎)最常见的发生是中毒性巨结肠、肠穿孔、大量便血伴下消化道出血，临床上较为常见，肛周感染、肛瘘、癌变。我们应该了解一些与IBD有关的复杂情况。
今天就到这里。谢谢大家的倾听。