急报 | 2021 CSCO乳腺癌年会—指南更新要点解读

★

紧急报告

★

春天的阳光如此温暖，花草树木充满活力。4月9日至10日，2021年全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会隆重开幕。会上，全国著名学者解读了[/S2《2021 SCO乳腺癌指南]的要点。边肖在会场匆匆整理了一下重点内容，供大家参考！刚出炉，赶紧检查！

★

早期乳腺癌放射治疗

★

演讲者:上海交通大学医学院附属瑞金医院陈嘉仪教授

1.根据【/s2/】三巨头-07【/S2/】的结果，建议将整个乳腺分割从浸润性癌扩展到DCIS。

2.肿瘤床增加建议同大分区(CH-BC-013Trial)，部分患者可推荐大分区(FAST-FORWARD)。

3.APBI外照射技术优先考虑IMRT(佛罗伦萨APBI)。

4.低危老年患者在内分泌治疗下免于接受IB放射治疗( Prime II 10年随访)。

补充注释：由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的证据越来越充实,本指南推荐在严格限制危及器官剂量,保证靶区剂量覆盖和剂量均匀性的前提下,可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗方案,优选包括IMRT在内的精准放疗技术。  补充注释：本指南推荐符合pN2及以上或T4患者术后胸壁和区域淋巴结放疗为I级推荐, II期患者为2A类推荐，同时本指南鼓励患者积极参加国内外针对精准医学指导下N1以及包含部分高危N0患者的前瞻性临床研究。  

★

乳腺癌的病理诊断

★

主讲人:河北医科大学第四医院刘跃平教授

 

1.【/s2/】根据2019年WHO乳腺肿瘤分类更新乳腺病理诊断【/s2/】:

非特殊亚型的特殊形态（8500/3 浸润性癌NOS）新增5个癌种 。新增 “少见涎腺型肿瘤”。神经内分泌肿瘤（NET），进行诊断名称的统一。Nottingham组织学分级的核分裂象指标更新。2、 按照2018版ASCO/CAP及2019版中国指南进行HER2判读更新，强调了HER2低表达判读：  HER2判读时，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。首次提出HER2弱阳性理念。3、按照2020版ASCO/CAP指南，对ER和PR检测进行更新，提出了ER弱阳性概念：  实践中注意浸润性乳腺癌组织病理学与ER染色的一致性。新增雌孕激素受体评估的ER/PR的Allred评分系统。新增雌孕激素受体评估的H Score评分系统。4、按照2021年乳腺癌Ki-67国际工作组评估指南，更新Ki-67评估，强调临床实用性。  5、增加乳腺癌PD-L1评估内容（22C3CPS及SP142IC的判读）。  6、增加乳腺癌新辅助治疗后病理评估内容（MP、RCB及AJCC评估系统）。  
 

★

HER 2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗

★

演讲者:广东省人民医院王坤教授

 1、   新辅助治疗的适应症：HER2阳性乳腺癌T≥2/N≥1。  2、   新辅助治疗的I级推荐：仍然是TCbHP和THP。    新辅助治疗策略  3、HER2新辅助治疗策略:我推荐AC-THP和TCbHP。

补充:如果新辅助治疗使用双靶点，应合理选择随访治疗；如果在疗程充足的前提下肿瘤明显消退(如米勒&帕依恩分级为3~4级)，专家组倾向于继续使用双靶向治疗，但肿瘤消退不明显(如米勒&帕依恩分级为1~2级)，专家组更倾向于改用T-DM1治疗。

HER2新辅助治疗后辅助治疗策略的新内容

★

三阴性早期乳腺癌的新辅助治疗

★

主讲人:北京大学人民医院王舒教授

1、   三阴性乳腺癌新辅助治疗策略  

一级建议增加: TP方案(2A)，由二级建议升级为一级建议。

二级推荐增加:参与严格设计的临床研究，如含白蛋白的紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂。

三阴性乳腺癌的新辅助治疗策略

★

HER2阳性晚期乳腺癌

★

演讲者:江苏省医院尹

1.抗HER2单克隆抗体(h)，包括曲妥珠单抗、生物类药品和已在中国上市的inituzumab。

2.适合曲妥珠单抗的患者:吡咯烷联合卡培他滨从三级调整为二级。

3.H治疗失败人群:尼拉替尼+卡培他滨推荐用于二级，TKI TKI联合化疗方案包括吡咯烷、拉帕替尼和尼拉替尼。

HER2阳性复发转移乳腺癌的治疗策略

4.在ADC药物的推荐中，虽然T-DXd还没有被批准上市，但基于DESTINE-蛙人01的研究成果，指南已经将T-DXd的使用写入了注释。

★

激素受体阳性的晚期乳腺癌

★

演讲者:天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授

1、无内分泌治疗

氟维司群调整成为Ⅰ级推荐；新增氟维司群+CDK4/6抑制剂为Ⅱ级推荐；2、   TAM治疗失败患者中  Al和氟维司群证据等级由1A调整为2A；3、   非甾体Al（NSAI）治疗失败  I级推荐中，氟维司群+CDK4/6抑制剂细化氟维司群+阿贝西利（1A）和氟维司群+帕博西利（2A）；HDAC抑制剂明确为西达本胺；4、   甾体Al（SAl）治疗失败患者中  I级推荐中，氟维司群+CDK4/6抑制剂调整为氟维司群+阿贝西利（1A）和氟维司群+帕博西利（2A）。

激素受体阳性晚期乳腺癌的治疗策略

★

三阴性晚期乳腺癌

★

演讲者:中山大学癌症预防中心王树森教授

三阴性晚期乳腺癌的治疗应遵循整体晚期乳腺癌的基本治疗原则。本指南强调MDT在三阴性晚期乳腺癌整体诊断和治疗中的作用。对于三阴性晚期乳腺癌，应综合考虑肿瘤负荷、分子特征、复发转移方式、既往治疗情况、PS状况、患者意愿等因素，制定系统的治疗方案。建议采用有效的全身治疗方案，直至疾病进展或毒副作用无法忍受。绝大多数三阴性晚期乳腺癌建议接受多线系统治疗。当然，在制定多线系统治疗方案时，要考虑利益和风险的平衡。

蒽环治疗失败：II级推荐新增“白蛋白紫杉醇+ PD-1/PD-L1抑制剂（2A）”方案。III级推荐中，新增“奥拉帕利（2A）”和“化疗+PD-1抑制剂（2B）方案”，脂质体紫杉醇证据等级调整为2A。蒽环紫杉治疗失败[/s2/]：“艾立布林”证据等级由2B调整为2A，“白蛋白紫杉醇”证据等级由2B调整为2A，“优替德隆+卡培他滨”证据等级   由2B调整为2A。

三阴性晚期乳腺癌的抢救治疗策略