新冠肺炎 |如何做气管插管？东直门医院麻醉师讲解必备技巧

/s2/]文/肖赛松，[东直门医院麻醉科/s2/]

/s2/]刘评丁治国/s2/]

在第一个月的第一天，2020年庆祝新年的时间有点不同。由于新冠状病毒肺炎的流行，无数医务人员、警察同志和武汉建筑工人坚守岗位。第一批挨家挨户去拜年的人是我们的社区工作者、村长和村书记，他们统计了家里的人的情况、回家的情况和发烧的情况。

当我在家里准备换班时，一大早我接到了一个神经科医生的电话:“你的麻醉师在插管时必须更加注意并戴上防护口罩。我刚听说一位医生在插管时被感染了。”“对了，你有封闭的气管导管吗？如果你做了，你必须使用它！”

同学医院没有足够的专科医生作为发热门诊的定点医院，临床科室踊跃申请发热门诊。她第一次参加发烧诊所的课程正好赶上了今年30号的夜班，她整晚都穿着隔离服。下班后的第一个想法是给我打电话，叫我麻醉师。说实话，当我在家准备上课的时候，我真的被感动得说不出话来。我很感动地发现，普通的临床医生似乎对气管插管理解不深。目前，医务人员做好必要的保护是非常重要的。插管后，当使用呼吸机时，“封闭式吸痰管”能真正降低护理工作中的感染风险。但是“封闭式气管插管”目前确实是不可能的！

这里我们给你带来一个“气管插管”的小科普。

1，“气管插管”，谁来做？

“气管插管”是一项几乎所有临床医生在心肺复苏检查中都要做的技术活动，但大多数都是由模拟人操作的。因此，大多数医院仍然由麻醉师操作，因为我们在临床工作中做得最多，拥有最好的技能。在24小时夜班期间，麻醉师接到的最紧急的电话是“病人心脏骤停或呼吸衰竭，需要立即气管插管！”“在大多数医院，接电话后5分钟内到场是一项硬性规定。如果此时不进行气管插管，血氧饱和度将无法维持，患者将面临死亡。急诊科和重症监护室等特殊科室的医生通常会自己插管，因为他们要面对更多的抢救病人，只有在插管遇到真正困难时才会打电话给麻醉师。

目前，流行病的情况是，重病患者患有急性疾病和严重症状，他们往往没有时间等待经验丰富的医生全副武装抵达。这需要床边医生正确及时的治疗。

二，“气管插管”，重要提示！

(1)首先，我们要检查设备:气管导管-牙科垫-注射器，喉镜，简单的气球面具，吸引器-吸痰管，没有一个可以少！没有人是坏的！

(2)插管的最佳姿势通常是仰卧，去掉枕头，显示“闻花香的姿势”。

(3)面罩通气，注意左手下巴的E-C技术，尽量抬高下颌角，否则空气会进入胃部！对于胃病患者，应避免面罩加压通气，否则会增加误吸的风险。怀疑或感染了新的肺炎病毒和其他呼吸道传染病，避免加压通气！因为这是一个半开放的回路，当面罩关闭时病人在压力下吸气，呼气时病人呼出的气体通过面罩和简单的气囊排到外面，这将增加医务人员感染的风险！

(4)当患者意识未完全丧失且出现插管对抗时，可给予适量的镇静药物，包括安定和咪达唑仑。应注意每个人对药物的不同反应和暂时抑制前的兴奋状态。麻醉师可以在麻醉师在场的情况下使用异丙酚或依托咪酯等镇静剂，起效快，副作用少。特别是，建议在插管过程中对疑似或感染新肺炎的患者使用短效肌肉松弛剂，如琥珀胆碱，这样可以中止患者的呼吸并避免呛咳反应。然而，琥珀酰胆碱能引起血钾的短暂增加。因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼和颅内压增高者禁用。

(5)在插管过程中，医生站在病人的头上，左手握着喉镜，从右侧口进入。

(6)插入喉镜，用镜片将舌体向左推，以免挤压舌体。操作不当可能导致舌体压缩损伤。

(7)喉镜垂直插入上下门牙并延伸至会厌根部。

(8)提起后视镜手柄约30-45度。

(9)晶状体的顶端伸入会厌窝以搅动会厌。这时，应该抬起镜头的手柄。请记住，上切牙不能用作支撑点，否则上切牙很容易损坏。

(10)喉镜插入方向。

(11)喉镜难以在喉镜辅助直视下显露声带和声门道。如果在喉镜直视下根本看不到声带和声门道，可以通过再次调整头部位置并要求助手按压环形软骨来改善。有条件的人可以考虑用可视喉镜、硬性分支镜或纤维支气管镜代替暴露。有经验的医生可能会考虑尝试盲插。

(12)用右手握住气管导管，并将导管放入声门。当插管放置不平稳时，记得取出插管并调整喉镜的暴露方向。勺状软骨的脱位很容易在此时造成。一般来说，当医生未能插入导管两次时，他应该打电话给他的同事或上级医生寻求帮助，以避免重复插管。当多人仍不能成功插管时，可根据患者情况放弃气管插管或进行气管切开术。

(13)根据患者的身高和颈部长度，插管深度通常男性为21-23厘米，女性为20-22厘米。

(14)每个患者的气道宽度不同。必须记住，气囊充气没有固定值。建议挤压外部气囊以压缩动能和回弹，以避免因气压过高造成的气道损伤。

(15-16)手动控制球接收袋的呼吸，听诊呼吸声。

(17)在适当的插管深度处，可以在两个肺的上部和下部听到呼吸声，这是对称的，并且在胃部区域没有水下声音。

(18)由于右支气管和主支气管之间的夹角较小，当插管较深时，通常插入右侧，此时左呼吸音减弱或消失。

三，“封闭式气管插管”，可能吗？

通过以上分析，我们发现整个插管过程目前还不能结束。为了降低呼吸道传染病患者气管插管期间的感染风险，目前我们可以做以下工作:

(1)将患者置于负压室；

(2)通风机有废气回收系统；

(3)插管医生应配备N95防护面罩、护目镜或面罩、一次性防护服和双层手套。

(4)插管前避免手动正压通气；

(5)插管时给予短效肌肉松弛剂；

(6)尝试使用可视喉镜。

随着对疫情的日益关注，对医务人员的保护也越来越到位。我相信医务人员的感染会越来越少！

在此，我们要向发现疫情的第一批医务人员致敬。向第一批来到武汉支持他们的医务人员致敬！向一直在前线战斗到现在的医务人员致敬！是他们用他们的血肉守护着我们身后的家园！是他们的坚强意志支撑着人们对胜利的信念！每个人都是普通的天使，我们一定会一起克服这个困难！