癫痫吃药控制不住？癫痫患者是否需要手术？

高达40%的癫痫患者患有耐药性或药物难治性癫痫。这些患者中多达一半可能是治疗性或姑息性癫痫手术的候选者。癫痫手术成功后，患者的生活质量明显提高。癫痫手术的成功在很大程度上取决于仔细的术前评估，以确定和选择最合适的候选人。评估通常在中心进行，由一个专门的多学科小组进行，该小组由在癫痫患者治疗方面有经验的神经学家和神经外科医生组成，并得到脑电图、神经放射学家、神经心理学家、精神病学家和护理人员的支持。

吃药不能控制癫痫吗？癫痫患者需要手术吗？

为术前评估选择候选人的初步考虑

我们应用了三个基本标准来确定癫痫手术的候选者:

1.患者应该患有难以用标准药物治愈的癫痫。如果癫痫发作可以用不会引起不可接受的副作用的药物来控制，那么癫痫手术就没有必要了。例外原则可能出现在设置导致癫痫的明显且可接近的结构性病变时，尤其是当有其他原因促进病变切除时，例如需要降低海绵状血管瘤或组织出血的风险以进行明显的肿瘤诊断。在操作上，顽固的典型定义是在与有能力的神经科医生合作超过2年，并且用两种或三种主要抗惊厥药物治疗失败(由于缺乏疗效，而不是耐受性)后的持续性癫痫。

2.患者应该患有致残性癫痫。重要的是，在合理的范围内，确定癫痫是否导致残疾是患者的责任。对某些人来说，罕见的日间癫痫发作可能导致残疾，而频繁的夜间癫痫发作对其他人来说可能是可以忍受的。对个人影响下的癫痫发作进行详细调查对于确定是否符合该标准非常重要。

3.必须有合理的预后，也就是说，患者的病情可以在可接受的风险水平上得到改善。达到这一标准是癫痫手术小组的责任，最终是神经外科医生在决定进行手术前的责任。

当根据这三个一般标准评估患者时，必须注意到难治性癫痫是一种进行性疾病，在医学上、身体上和社会上都是残疾的。癫痫发作、精神疾病、丧失独立性(部分原因是不能开车)和慢性药物中毒造成的意外伤害对患者的生活质量有重大影响。对这种情况的了解逐渐导致了对癫痫手术的早期考虑，尽管在许多系列中，术前难治性癫痫的病程仍超过10至15年。

癫痫手术可以用作治疗或姑息治疗。几乎所有局灶性癫痫的治疗程序都是可切除的，癫痫区域(EZ)需要明确和完全的识别。大多数癫痫手术是针对前颞叶，包括中间结构，并有很高的缓解率。相比之下，颞外病变，最常见的是额叶，可能会带来额外的困难，因为EZ可能难以完全描述，并且可能涉及到功能性皮层。通过高分辨率神经成像技术和特殊的成像方案，可在多达50%的患者中观察到诸如小异位、海绵状血管瘤和局部局灶性皮质发育不良等颞外病变，从而大大提高了癫痫手术后的成功率。切除颞外病变后癫痫发作的长期自由率有所改善，但仍可能低于颞叶切除。在最近的荟萃分析中，颞叶切除后无癫痫发作的患者的中位比例为66%，枕叶或顶叶切除后为46%，额叶切除后为27%。

姑息治疗技术包括截肢和多次皮下截肢。胼胝体切开术是典型的两阶段手术，可能有助于继发性全身性癫痫综合征和癫痫发作。这一过程的主要目的是缓解病人的弛缓性癫痫发作，提高他们的生活质量。这种方法可以使35%的人免于最严重的癫痫发作。在保留柱状结构和传出通路的同时，据信皮层下的多个横截面主要切断了皮层的水平连接。这种技术可用于分离位于功能皮层的癫痫病灶，或作为辅助方法接近不能与部分切除一起完全切除的病灶。

对癫痫手术患者的评估包括仔细的临床病史和体格检查、神经成像和脑电图监测，并在适当时辅以详细的神经心理学测试和精神病学评估。目标是评估与可能的EZ相关的多个数据流的一致性。虽然调查的具体步骤不同，但对方法有普遍的共识。调查通常分阶段进行。一般来说，第一阶段包括非侵入性记录，而第二阶段包括侵入性颅内脑电图监测。重要的是，调查是一个持续的假设检验过程，其中每种形式的结果都为其他形式的调查提供信息。例如，脑电图记录中高振幅焦点尖峰的识别可以促使对可疑区域进行详细的磁共振成像扫描，从而发现轻微的发育异常或血管损伤。

加拿大[多伦多儿童医院脑磁图引导的癫痫手术/s2/]

加拿大多伦多的儿童医院对患有难治性局灶性癫痫的儿童采用脑磁图引导的癫痫手术。难治性局灶性癫痫患儿手术方案的确定是基于长期头皮视频脑电图(VEEG)结果、磁共振成像(MRI)结果和脑磁图尖峰源的分布。在癫痫发作会议上进行多学科讨论后，对于需要颅内VEEG的患者，通过叠加三维磁共振成像和脑磁图尖峰源来设计定制的硬膜下电极网格，以覆盖聚集的脑磁图尖峰源区域。在第一次手术中，神经外科医生使用术中神经导航系统在脑磁图上显示聚集的棘突偶极子区域和体感诱发场，以放置硬膜下网格和深度电极。在第二次手术中，颅内VEEG记录中阵发性和活动性阵发性室壁之间的棘波放电区域被切除，该区域通常与聚集的脑磁图棘波源区域相关。这种结合导致成功的外科手术结果，以控制这些具有挑战性的儿科患者的癫痫发作。脑磁图对患有难治性局灶性癫痫的儿童来说是一个有用的工具，可用于确定手术候选方案和局部局灶性皮质切除术以防止癫痫发作。

目前，脑磁图有三个治疗优势:[/s2/]

1.更灵敏:由于磁场、骨骼和头皮的衰减比电场弱，所以检测放电时更灵敏。

2.更宽的区域:当同步检测到癫痫皮质放电时，棘波脑磁图的最小皮质区域为3-4 c㎡,而头皮为6-20 c㎡。

3.更高的分辨率:与脑电图相比，脑磁图在空之间具有更高的分辨率。

国际神经外科集团组织的世界神经外科顾问团成员、世界神经外科学院前院长、加拿大多伦多大学儿童医院神经外科主任兼首席外科医生詹姆斯·鲁特卡教授说，抗癫痫药物不能治愈，而且有长期副作用。为了使治疗更彻底，神经外科介入具有重要意义。目前，进行癫痫手术的标准主要是基于对日常生活活动的损害程度。神经生理学、解剖侧化和定位用于提供具体和详细的病例信息。例如，患有特定癫痫综合征的儿童，如斯特奇-韦伯综合征(肌肉僵硬、痉挛等)。是主要症状)。即使要达到癫痫的高风险，也应该在患者的认知和精神方面没有恶化之前尽快进行手术。