2019医保成绩单出炉：418万因病致贫人口精准脱贫 跨省异地就医结算272万人次

人民网北京3月30日电(记者崔元元)今天，国家医保局发布了《2019年医疗保障发展统计快报》。2019年，中国医疗保障工作稳步推进，锐意改革，克服困难。医疗保障领域的各种制度正在逐步完善，政策已经到位。医疗保障工作取得新成绩。

在基本医疗保险方面，到2019年底，全范围基本医疗保险覆盖人数将达到1.35436亿，覆盖率稳定在95%以上。其中，职工基本医疗保险参保人数为3.2926亿人，比上年增长1245万人，增长3.9%。城乡居民基本医疗保险参保人数1025万人，比上年减少268万人，下降0.3%。参加职工基本医疗保险的职工中，在职职工2.4231亿人，退休职工8695万人，比上年末分别增加923万人和322万人。

全年基本医疗保险基金收支总额分别为2334.87亿元和1994.73亿元，年末累计结余2692.11亿元。全年职工基本医疗保险基金收入1488.387亿元，同比增长9.94%，其中统筹基金收入9185.84亿元。基金支出1181.737亿元，同比增长10.37%，其中基金支出总额7120.30亿元；年末累计余额2185.29亿元，其中统筹基金1357.79亿元，个人账户8276.50亿元。全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元，同比增长7.71%。支出8188.36亿元，同比增长14.23%。年末累计余额5061.82亿元。

在生育保险方面，全年生育保险参保人数为2.1432亿人，比去年底增加997万人，增幅为4.9%。生育保险基金年收入861.36亿元，同比增长10.28%。支出792.07亿元，同比增长3.90%。年末累计余额619.29亿元。

在医疗援助和医疗保险促进减贫方面，支持7 782万人参加基本医疗保险，6 180万人得到直接援助。2019年，中央财政将投入245亿元医疗救助补助资金，并安排40亿元补助资金支持深度贫困地区，提高贫困人口医疗保障水平。

到2019年底，农村贫困人口的参与率将达到99.9%以上。扶贫综合医疗保险政策惠及2亿贫困人口，帮助418万因病致贫人口脱贫。

在医疗保险药品方面，在2019年版的《全国医疗保险药品目录》中，有2709种西药和中成药，其中西药1370种，中成药1339种。此外，已有892种符合国家标准的中草药被列入名录。

在药品采购方面，截至2019年底，全国31个省(区、市)通过省级药品集中采购平台的网上采购订单总量初步估计为9913亿元。其中，西药(化学药品和生物制品)订单8115亿元，中成药订单1798亿元。网上药品中医疗保险药品订单金额8327亿元，占84%。

截至2019年底，“4+7”药品集中采购试点地区的25种入选药品平均完成约定采购量的183%，入选药品占同一学名药品采购量的78%。试点在全国范围内推广后，25个通用名称品种全部成功购买，推广价格平均降低59%，在“4+7”试点的基础上降低25%。

在推进医疗保险支付方式改革方面，全国97.5%的统筹地区实施了医疗保险支付总量控制，86.3%的统筹地区实施了疾病支付。30个城市已被纳入国家社区卫生服务-DRG支付试点。60%以上的统筹地区已按床日支付长期和慢性病住院医疗服务费用，并探索了初级医疗服务人均付费与慢性病管理相结合的方式。

在促进异地就医直接结算方面，截至2019年底，各省异地就医直接结算的医疗机构数量为27，608家；全国有效申报平台有539万人。基层医疗机构覆盖面继续扩大，二级及以下定点医疗机构达到24720所。全年直接结算跨省、跨省就医272万人次，医疗费用648.2亿元，基金支付383.2亿元。每日直接结算7452张通行证。平均每次住院费用为24000元，平均基金支付14000元。

截至2019年底，长三角地区所有41个城市均实现了跨省和异地门诊费用的直接结算和全覆盖，有5173家定点医疗机构联网，其中上海所有门诊医疗机构均已联网。长三角地区累计结算64.6万人次，累计医疗费用1.42622亿元。中国西南五省(云南、贵州、四川、重庆、西藏)已开始直接结算跨省和异地门诊医疗费用。

在医疗保障资金监管方面，继续开展打击欺诈和骗取医疗保障资金的专项行动。各级卫生部门对81.5万家定点医疗机构进行了现场检查，查处违法违规医疗机构26.4万家，其中医疗保险协议6730件，行政处罚6638件，移送司法机关357件。共处理了33 100名违反法律法规的被保险人，6 595人被暂停定居，1 183人被移交司法机关。全年回收115.56亿元。在这一年里，国家健康保险局组织了69个检查小组进行全国范围的飞行检查，覆盖30个省和149个医疗机构。共发现价值22.26亿元的涉嫌违法行为。