新冠肺炎 | 武汉封城前超八成新冠未确诊？专家：数字的准确性存疑

作者|健康时报记者李桂兰·梁缘·孙欢

编辑|健康时报

一项新的研究显示，在1月23日武汉关闭之前，中国报告的确诊病例数仅占总感染病例的14%，这意味着未记录的感染者比例高达86%。

上述结论来自当地时间3月16日由顶级国际学术期刊《科学》在线发表的论文《实质性潜在感染设施》。研究人员通过计算机模型发现，未记录的新冠状病毒感染是新冠状病毒疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情开始时难以预防和控制的核心。

研究小组认为，仅仅关注确诊病例不能解释今年1月新冠状病毒在中国的传播。哥伦比亚大学邮政与文学学院的杰弗里·萨曼说:在中国，COVID-19的爆发主要是由那些没有发现症状轻微或没有症状的感染者引起的。

“从传染的角度来看，一般传染病如此普遍，以至于出现了新的病毒。人们通常不能很快发现他们在早期感染了什么疾病。特别是，新冠状动脉肺炎的某些症状与其他疾病相似，这可能会导致新冠状动脉肺炎患者未被记录，未被记录的患者逐渐与他人接触，从而导致更大的感染。”一位从事传染病治疗的医生告诉《健康时报》记者，从疾病预防和控制的角度来看，这也是传染病难以预防和控制的原因。

1月26日晚，在湖北省人民政府新闻办公室举行的新闻发布会上，武汉市市长周先旺表示，由于春节和疫情，武汉在关闭前已有500多万人离开，还有900万人留在武汉。

从临床一线医生的角度来看，会计检验结果滞后、试剂盒短缺、质量差、新手操作不规范都是导致新诊断肺炎患者成为“网外鱼”的重要原因。

“与可以在两小时内完成的CT检查不同，核酸检测结果需要等待两三天才能出来，而且许多核酸检测结果可能是假阴性。即使有病人好不容易等到两三天才检查出核酸，最后还是显示阴性。医生不会接受你的。如果你想住院，你必须再次检查。核酸还得再等两三天。重病患者根本不能等待。”武汉市第九医院的王医生透露，核酸检测的延误也变相减缓了病房病人的收入，没有造成病例的急剧增加，但也为后续疫情的爆发式增长埋下了隐患。

武汉第五医院的护士唐晨(化名)也有同感。自2月10日发热门诊开业以来，大量发热病人来到医院，但能住院的病人并不多。甚至有些患者在被核酸诊断之前就已经死亡，所以他们没有被包括在新诊断肺炎的死亡病例中。

也正是因为上述原因，2月3日，武汉大学中南医院影像科的朋友圈子里出现了张效春的声音。她推荐CT图像作为诊断新发肺炎的主要依据。“只要阳性的电脑断层图像集中并隔离在附近的酒店、宾馆或学校，就会由专业人员进行管理，分发药物，并动员社会力量参与这项工作。”

事实上，新诊断肺炎的诊断标准是随着对疾病的理解而不断改进的动态过程。其中，国家卫生和安全委员会发布的第四版和第五版“新型冠状病毒肺炎诊断和治疗计划”相隔8天发布，诊断标准发生变化。2月5日发布的第五版明确规定，CT影像结果应作为临床诊断病例的诊断标准(仅限于湖北省)。两周后，2月19日，第六版诊断标准取消了湖北省与除湖北省以外的其他省份的区别。它被统一分为“疑似病例”和“确诊病例”。

然而，从研究的角度来看，国家卫生委员会高级专家组成员、流行病学家曾光在接受《卫生时报》记者采访时表示，这不一定基于数字，也不主张这样的推论。曾光认为，未记录的新冠状病毒感染使得在早期阶段难以预防和控制疫情可能是合理的，但计算未记录的感染比例高达86%是不准确的。

中国医学科学院北京协和医科大学公共卫生学院院长、卫生政策与管理教授刘说，通过建模进行演绎。事实上，模型中有许多影响参数，这相当于估计。只能说，通过调整参数，估计值接近真实值，但最终仍然是估计值。

刘元力说，我们只能估计在武汉关闭之前有多少人被感染。在城市关闭之前，不可能回到城市对每个人进行核酸检测，即使进行了核酸检测，也有可能出现假阴性。

从研究的角度来看，要评价任何模型，我们首先要问，这个模型的假设是什么？这个假设是真的吗？如果假设成立，后面的结果可能有一些参考意义。此外，我们还必须看看从这个模型得出的结果是否有助于全球流行病控制。这就是我们研究的价值。刘元礼强调道。

“这种病毒传染性太强了。起初，我们估计一个人可以传播2-3个人，这意味着如果不采取措施，世界上近80亿人将在21天内被每个人感染。”刘元力强调，毫无疑问，中国成功地控制了上半场，为世界赢得了时间。这是毫无疑问的。